冰轮杯第三届氧与健康
网络科普大奖赛参赛作品21
案例分析患儿男，2岁7月，-12-:30在家中不小心被热液烫伤双上肢，伤后觉得伤处疼痛难忍，哭闹不止，伴烫伤创面肿胀，出现水疱，部分疱皮脱落，伤后未行特殊处理，约30分钟后送至我院诊治。
入院时患儿体温36.5℃，哭闹不止，无口渴，双上肢见烫伤创面，面积约10%，创面肿胀，有大小不等水疱形成，部分疱皮破溃、脱落，创面基底红润或红白相间，痛觉敏感。
入院诊断：1.双上肢烫伤Ⅲ度面积5%；2.头面部、双上肢烫伤Ⅱ度面积5%。
左手右手
治疗方法一常规治疗
入院后予补液防止休克、注破伤风抗*素血清、头孢他啶抗感染，创面清创换药，予烧伤膏、烧伤贴包扎换药治疗，经标准化系统治疗2天，患儿仍持续发热，体温38℃-38.5℃，双上肢创面肿胀明显，创面渗液多。患儿疼痛难忍，烦躁不安，哭闹不止。
二高压氧治疗
治疗方案：首次1.8ATA，升压、减压各20分钟，一级供氧模式，吸氧时间80分钟。患儿耐受良好，次日改为：2.0ATA，升压、减压20分钟，一级供氧模式，吸氧时间80分钟，每日2次，治疗1周后，改为每日1次。
-12-：00开始行第1次HBO治疗，治疗结束10个小时后，患儿体温开始下降，峰值最高38.2℃，创面痛觉减轻，原来肿胀的创面明显减轻，皮肤开始出现皱褶，渗液明显减少，辅料干洁。
-12-14HBO治疗第4次，患儿体温降至正常，创面肿胀基本消退，少部分创面疱皮开始松动,创面基底为红润或红白相间,渗液少，无感染，创面无继续加深。
-12-20HBO治疗第14次，创面疱皮松动、脱落,部分创面仍处于创面液化期、溶痂期,渗液少；少部分创面开始出现上皮生长。
-12-27HBO治疗第19次，大部分烫伤创面上皮生成愈合，未愈合创面无肿胀及明显渗出。
-1-1HBO治疗第22次，大部分烫伤创面上皮生成愈合，部分有少许残余创面，无感染及渗出。予结束HBO治疗。
左手外侧HBO4次HBO14次
HBO19次HBO22次
右手背面HBO4次HBO14次HBO22次右手掌面HBO4次HBO14次HBO22次高压氧治疗结束回访-1-17HBO治疗结束后16天回访：
患儿双上肢烫伤创面已完全愈合，且全都为皮肤生长修复，留下暗红色的色素沉着，未见到疤痕。家属对恢复效果表示十分满意。高压氧治疗机理1.收缩扩张的血管，降低毛细血管通透性，减少血管渗出，减轻组织肿胀，减轻肿胀组织对局部血循环的压迫，缓解创面疼痛。
2.增加动脉血氧分压和毛细血管弥散距离，加速毛细血管增生和侧枝循环的建立，改善烧伤创面的血氧供应。改善局部因血栓形成、非感染性炎症、组织渗出所造成的缺氧状态。
3.加速上皮细胞增殖分裂，增加移行速度，缩短烧伤创面愈合时间，减少疤痕形成。
4.可抑制厌氧菌和需氧菌生长，增强白细胞的杀伤能力，增强抗生素的抗感染能力，减少烧伤创面的感染机会。
5.增强吞噬细胞的吞噬能力，加速病灶坏死组织细胞的清除，为创面愈合创造良好的条件。
编者体会烧烫伤为HBO治疗公认的一类适应症，根据中国康复医学会HBO康复专业委员会编写的《HBO在创面治疗中的应用专家共识（年）》，HBO通常适用于烧伤体表总面积≥20％或累及手足、面部、会阴的深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤。若决定给予HBO治疗，应在损伤后立即开始治疗，最初24h给予3次HBO治疗，随后每天2次，病情稳定后可改为每天1次。一般来说，HBO治疗10~14d后，多数Ⅱ度烧伤创面会自行愈合。
该患者在给予创面换药、抗生素等治疗下，早期结合HBO辅助治疗，使原本处于水肿高峰期的肿胀创面迅速消肿，渗出减少，未出现感染；同时上皮细胞的增长速度明显加快，缩短创面愈合时间、减少疤痕形成。经22次的HBO治疗后，创面愈合率超过90%，且大部分有上皮生成，创面愈合良好。
虽然HBO只是一种烧烫伤创面辅助治疗手段，不能替代清创、辅料换药、抗生素、护理、营养支持等一系列创面必要的合适的治疗方法，但是HBO治疗能明显降低感染的发生率，加快上皮生长速度，减少疤痕形成，缩短病程，值得临床推广。
氧是生命之源氧是治病之本
作者：医院陆艳梅覃慧悦（医院）
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：医院，医院第六医学中心，医院，安徽省中科大附一院，内医院，医院。
执行主席：丁建章
评委会：组长：潘树义。副组长：丁建章刘青乐陆敏邵伟波宁荣霞孙明莉
编委：丁建章胡慧*王浙解光艾宁荣霞曾宪蓉
策划：丁建章
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页面编辑：汤丹霞
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