《还原传染病的真相》
王?慧朱静芬
陆唯怡何亚平主编
华东师范大学出版社
内容简介
新冠疫情在全球范围内触发了公共卫生安全体系的痛点。无论是年发生的非典，还是年发生的新冠病毒疫情，从近期人类经历的突发性公共卫生事件来看，公众对传染病规律认识的缺失，往往致使其在疫情期间产生恐慌心理，也让谣言获得生长的土壤。
因此，在疫情预防阶段、预警应对阶段、扩散应对阶段、疫情缓和平息阶段以及总结反思阶段，为公众还原传染病的科学真相，梳理重大传染病的有关知识，提升公众健康应急科普技能，补全这门有关生命教育的公共卫生课是亟需且必要的。本书从“这十二种传染病，您了解吗”“传染病是如何入侵人类的”“人类应如何反击传染病”三个部分具体展开。
作者介绍
王慧?上海交通大学医学院公共卫生学院教授、院长，国家杰青，国家百千万人才工程计划，中国青年女科学家奖获得者，上海市毒理学会理事长。长期从事主动健康与慢性病防控、营养与食品安全基础和应用研究。
朱静芬?上海交通大学医学院公共卫生学院副教授，宝钢优秀教师奖获得者。长期从事预防医学教学及健康教育和慢性病防控等研究工作。
陆唯怡?上海交通大学医学院公共卫生学院宣传与科普促进办公室主任，上海市科学普及志愿者协会高校科普促进分会秘书长。
何亚平?上海交通大学医学院公共卫生学院教授，医院发展研究院卫生技术评估研究所副所长。
目录
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第一部分这十二种传染病，您了解吗
1.天花——人类唯一战胜的传染病
2.鼠疫——困扰人类几个世纪的黑死病之谜
3.疟疾——寄生虫传播的无国界传染病
4.霍乱——19世纪的世界瘟疫
5.结核病——白色瘟疫的持续威胁
6.年大流感——蔓延全球的死亡之舞
7.艾滋病——因爱而生的死神
8.传染性非典型肺炎（sars）——21世纪人类应对的第一场全球性传染病战役
9.人感染禽流感——飞来的流感
10.埃博拉病毒——飘忽的死神
11.中东呼吸综合征（mers）——“沙漠之舟”引发的祸端
12.新型冠状病毒——艳丽而狰狞的病毒
第二部分传染病是如何入侵人类的
1.传染病的元凶——病原体
2.病原体的生产者和搬运工——传染源
3.探寻传染病的行踪——传播途径
第三部分人类应如何反击传染病
1.我的免疫系统脆弱吗
2.疫苗是对抗传染病的终极武器吗
3.什么是最好的人体“免疫力”
4.如何强健社会免疫力
疫苗是对抗传染病的终极武器吗？
part1
疫苗——是如何诞生的
18世纪末的英国医生爱德华·詹纳注意到感染过牛痘病毒的挤奶女工不会感染天花，于是通过实验证明了牛痘病毒接种可以有效预防天花病毒感染。法国科学院院士路易·巴斯德为了纪念詹纳于年提议根据拉丁语variolaevaccinae（牛痘）将这种预防接种制剂命名为vaccine（疫苗），并将这一过程命名为vaccination（疫苗接种）。在此后的两百多年里，科学家们相继发明了针对狂犬病、结核病、脊髓灰质炎等几十种传染性疾病的疫苗。那么什么是疫苗？它是如何被研制出来的？又是怎么工作的呢？接下来，让我们一起揭开疫苗神秘的面纱。
（一）疫苗的概念
疫苗一般是指由病原微生物、寄生虫及其组分或代谢产物所制成的、用于人工自动免疫的生物制品。疫苗接种后可刺激免疫系统发生免疫应答，产生抵抗特定病原微生物（或寄生虫）感染的免疫力，从而预防疫病。根据功能可分为细菌性疫苗、病毒性疫苗、寄生虫疫苗、治疗性疫苗（肿瘤、过敏和一些传染性疾病）、生理调控疫苗（如促进生长和控制生殖等），等等。
（二）传统疫苗的种类
由细菌、病毒、支原体等完整微生物制成的疫苗，称为常规疫苗/传统疫苗。传统疫苗按其病原微生物性质分为活疫苗、灭活疫苗、类毒素。
01
活疫苗
活疫苗是通过自然筛选或人工诱变获得免疫原性良好的弱毒株所制成的疫苗。例如布鲁氏菌病活疫苗、猪瘟活疫苗、鸡马立克氏病活疫苗（ⅱ型）等。
活疫苗的优点：
①免疫效果好。活疫苗在体内有一定的生长繁殖能力，机体犹如发生一次轻微的感染，所以活疫苗用量较少，而机体所获得的免疫力比较坚强而持久。
②接种途径多。可通过滴鼻、点眼、饮水、口服、气雾等途径，刺激机体产生免疫。
活疫苗的缺点：
①可能出现毒力返强。活疫苗弱毒株由于反复接种传代，可能出现病毒返祖现象，造成毒力增强。
②贮存、运输要求条件较高。
③免疫效果受机体用药状况影响。活疫苗接种后，疫苗毒株在机体内有效增殖，才能刺激机体产生免疫保护力，如果在此期间用药，就会影响免疫效果。
02
灭活疫苗
灭活疫苗是选用免疫原性良好的细菌、病毒等病原微生物经人工培养后，用物理或化学方法将其杀死（灭活），使其传染因子被破坏而仍保留其免疫原性所制成的疫苗。
灭活疫苗的优点：
①安全性能好。一般不存在散毒和毒力返祖的危险。
②易于贮藏和运输。
灭活疫苗的缺点：
①接种途径少。主要通过皮下或肌肉注射进行免疫。
②产生免疫保护所需时间长，通常需2—3周后才能产生免疫力，故不适于用作紧急预防免疫。
③疫苗吸收慢，注射部位易形成结节。
03
类毒素
类毒素是指将细菌在生长繁殖中产生的外毒素，用适当方法（如甲醛溶液处理后）消灭其毒性，而仍保留其免疫原性，称为类毒素。类毒素产品注入机体后吸收较慢，可较久地刺激机体产生高滴度抗体以增强免疫效果。如破伤风类毒素，注射一次，免疫期1年，第二年再注射一次，免疫期可达4年。
（三）疫苗家族的新成员
随着生物科技的发展，利用分子生物学、生物工程学、免疫化学等技术研制的新型疫苗不断问世，主要包括基因工程亚单位疫苗、合成肽疫苗、基因工程活载体疫苗、核酸疫苗（dna疫苗）等。
1.基因工程亚单位疫苗是指将病原微生物中编码保护性抗原的基因，通过基因工程技术导入工具细胞中，使该抗原高效表达后制成的疫苗。目前由于其免疫原性较弱，达不到常规疫苗的免疫水平，且生产工艺复杂，没有被广泛使用。
2.合成肽疫苗是指根据病原微生物中保护性抗原的氨基酸序列，人工合成免疫原性多肽并连接到载体蛋白后制成的疫苗。该类疫苗性质稳定，无病原性，能够激发机体的免疫保护性反应，而且可将具有不同抗原性的短肽段连接在一起构成多价苗。但其免疫原性较差、成本昂贵。合成肽疫苗最早用于口蹄疫病毒疫苗研究。
3.基因工程活载体疫苗是指将病原微生物的保护性抗原基因，插入到基因工程病毒疫苗载体中，利用这种能够表达该抗原但不影响载体抗原性和复制能力的重组病毒或质粒制成的疫苗。该类活载体疫苗具有容量大、可以插入多个外源基因、应用剂量小而安全、能同时激发体液免疫和细胞免疫、生产和使用方便、成本低等优点，是目前生物工程疫苗研究的主要方向之一，且已有多种产品成功地用于生产实践。
4.核酸疫苗是指用编码病原体有效免疫原性成分的基因与细菌质粒构建的重组体。用该重组体可直接免疫机体，该重组体进入宿主细胞后表达的保护性抗原能够诱导机体特异性免疫应答反应。
mrna疫苗是目前比较新颖的一种，体外合成病毒的相关序列mrna，将mrna传递到人体细胞内，这种直接注射mrna的方法能够通过表达特定蛋白并刺激免疫系统产生免疫反应和记忆效应。mrna的作用机理使它就像一份菜单一样，只要你编好rna序列，就可以将细胞变成小型的药物工厂，mrna引导细胞自己产生特定蛋白发挥系统药效。相比传统疫苗，mrna的安全性和时间成本更有优势，是目前研发进展最快的一类新型疫苗，在此次新冠病毒疫苗研发中大放异彩。
（四）疫苗的工作原理
当疫苗接种到机体后，刺激免疫系统，机体的抗原递呈细胞将疫苗进行处理、加工和递呈给特异性淋巴细胞（t和b淋巴细胞），然后淋巴细胞对疫苗识别、活化、增殖、分化，最后产生免疫效应分子（抗体和细胞因子）及免疫效应细胞，并最终将疫苗从动物机体中清除，这个过程称为免疫应答。
疫苗的工作原理
免疫应答有三大特点：
一是特异性，即我们用什么样的疫苗只能产生针对这种疫苗的免疫效应分子和免疫效应细胞。?二是具有一定的免疫期，就是当我们用疫苗免疫动物后，刺激体内产生的免疫应答会在一定的时期内保护动物不受这种病原的侵袭，不同的疫苗免疫保护期限不同，从数月至数年，甚至终身。三是具有免疫记忆，在疫苗刺激动物机体产生免疫应答的过程中，产生了一类细胞叫免疫记忆细胞，这种细胞具有记忆能力，能识别与注射的疫苗相同的抗原。
接种疫苗就是运用免疫应答的三大特点，使免疫机体免受病原的侵袭。
（五）疫苗的制作过程
疫苗的制作并不复杂，一般包括三个步骤：种子毒株筛选、动物模型安全性和有效性试验、安全性和有效性的临床试验。
疫苗的一般制作过程
前面两个步骤所需时间短，一般几个月时间就可获得有效的制剂。不过，如果用在人体上，那必须要进行人体安全性试验、药效试验等，最后才可大规模应用，这个过程耗时长、成本高、失败率高。上述三个阶段完成后，疫苗才可以申请生产许可证。获得生产许可证之后疫苗才能大批量生产。但为了保证疫苗的万无一失，有关部门对上市后的疫苗还要进行质量监控。
本文节选自《还原传染病的真相》第三部分
资料：华东师范大学出版社
编辑：徐相国
上观号作者：书香上海