《张文宏说传染：补上这堂健康常识课》今天在上海书展首发。医院感染科医生团队写给每个人的传染病通识。经出版方中信出版集团授权，摘录书中“干货”，一起补上健康常识课。
夏季被蚊子叮咬，小心这些传染病
张文宏：夏季其实大家最担心的是被蚊子咬，因为蚊子可以说是无处不在的。我们现在传染病里头蚊子最能传播的病有登革热、疟疾，还有乙型脑炎。现在因为大家都已经打了乙型脑炎疫苗了，所以风险是大幅度下降。在这种情况下，到底是疟疾的风险大一点儿，还是登革热的风险大一点儿，其实就看你所处的地方。我国南方地区还是有登革热的，但是我国内陆地区登革热的发病率比东南亚地区还是要低很多，在这个季节我们主要的当然是防登革热。前段时间有人从东南亚旅行回来，整个村庄的人都有可能会患登革热。现在登革热在我们南方地区多是小范围暴发，但也出现过大面积暴发的情况。原则上在中国的本土病里，疟疾现在已经没有了，最主要的疟疾也都是从非洲、东南亚输入的，所以到这些地区去旅行的时候一定要注意防蚊，归来之后如果医院去检查，要防止因为蚊子传播导致的登革热和疟疾这一类的传染病。
如何防止被蚊子叮咬呢？很多人会想，我用防蚊水就可以了。事实上最好的防止蚊子叮咬的办法是在野外一定要用蚊帐，出去旅游穿长的有遮盖的裤子或者衬衫。但最关键的一点还是要把自己周围环境的卫生搞好，蚊子离开了水基本就不能生活了，所以一定要把自己的环境当中的水弄干净，不要有积水，有积水是最有利于蚊子繁殖的，所以爱国卫生运动对我们防蚊是非常重要的。
流感：秋冬季快来了，可能出现新一轮流感病毒
张文宏：今年的秋冬季，事实上大家最担心的可能还是新冠肺炎，因为新冠肺炎在今年的秋冬季在国际上的蔓延估计还不会结束。那么在中国，我们现在最担心的秋冬季可能发生的情况是什么呢？今年有新冠肺炎，大家当然第一担心的是中国有没有新冠肺炎。今年中国的新冠疫情控制得不错，我相信中国政府和人民会继续努力，今年的冬季新冠疫情是可以防控得比较理想的。但是有些疾病就未必了，因为我们也不可能都像防范新冠肺炎一样去防范它们。其中就有流感，严重的流感是会死人的，所以今年的秋冬季很多人一旦发烧，首先会怀疑自己是得了新冠肺炎，但事实上可能性最大的反而是流感。所以在这个冬季来临之前，我们一定要预防流感的发生，预防各种呼吸道传染病的发生。那你肯定问我，你有什么办法呢？其实办法就几点，你怎么样去防新冠肺炎，就怎么去防流感，这样基本上就能防住了。那么无非也就是要戴口罩、勤洗手。但最关键的我们都很清楚，流感是有疫苗的，新冠肺炎疫苗现在暂时还没出来，所以如果有机会及早地去打疫苗也是个非常好的选择。
当然在大多数情况下你可能得的不是流感，可能也不是新冠肺炎，仅仅是一场感冒而已。那我们怎么来判断呢？事实上，单纯地从症状上是很难判断的，但是大家要记住一点，如果你今天发烧服用了感冒药能够好，那就可以。如果服用了感冒药，病情继续在加重，特别是出现呼吸困难，这种情况下医院，是一分钟都不能耽搁的，因为流感引起的肺炎、新冠病毒引起的肺炎都有可能是致命的。
鼠疫：传说中的黑死病，今年会卷土重来吗？
张文宏：事实上，在中世纪的时候鼠疫在欧洲流行，造成了接近四分之三欧洲民众的死亡，像这样一个毁灭性的事件是由鼠疫引起的，大家对鼠疫自然觉得非常可怕，它也是我们国家规定的甲类传染病当中的一种。甲类传染病总共有三种，一个是鼠疫，一个是霍乱，还有一个是天花。天花我们都知道，因为疫苗的接种，它已经灭绝了。霍乱因为我们有清洁的饮用水，现在被控制得也比较理想。唯独剩一个鼠疫，所以说起鼠疫大家都会感到非常害怕。鼠疫是来自老鼠身上的一种细菌——鼠疫杆菌引起的一个疾病，怎么会跑到人身上呢？跳蚤是它的非常重要的一个中间宿主，跳蚤咬了老鼠，再去咬其他老鼠，老鼠也会感染，老鼠咬人，人就会得鼠疫。其实鼠疫有几种，其中一种为败血症型鼠疫，还有一种为肺鼠疫，肺鼠疫传播起来非常快。在年的时候，我们知道我国的东北那时候也是有鼠疫的大流行，那一场鼠疫就是一个肺鼠疫，就会发生人传人现象。所以鼠疫可以通过老鼠、通过跳蚤传播给人，肺鼠疫也可以通过人传人，一旦发生传播，确实可以导致很多人死亡。
那为什么在中世纪可以导致死很多人的鼠疫，在现在仅仅是“雷声大雨点小”呢？最重要的是在中世纪的时候人们没有任何的药物可以对鼠疫进行治疗，而且中世纪的欧洲整个卫生政策、整个公共卫生体系非常差，很多人聚集在城市里，所以鼠疫的暴发很容易造成大量人员的死亡。今天我们所有的城市，哪怕有老鼠、跳蚤进来引起个别人的感染，那也是散发性的病例，再也不会出现这种非常剧烈的人传人的现象，因为我们整个城市的公共卫生现在做得非常好。更加重要的是，对于鼠疫我们是有特效药的，我们现在有一系列的特异性的抗菌药物对鼠疫是非常有效的，这也就保证了我们一旦感染鼠疫就可以得到治疗。患鼠疫的病人得到了治疗，他就不会传播给其他人，所以鼠疫是一个至今让我们讲起来仍然非常恐惧的传染病，但是事实上它对人类的风险已经降到非常低的水平。不过我们到野外还是要注意，不要与野生动物有过多密切的接触，除了老鼠，在我们中国的草原上的旱獭也是鼠疫细菌的宿主，而在年东北的鼠疫大流行中，携带鼠疫杆菌的事实上就是旱獭。希望大家在出去旅游、在野外的时候要注意防护。
近20年最嚣张的病毒：冠状病毒
张文宏：今年的冠状病毒事实上来得非常猛烈，而且传播得非常远，传播的范围也非常广，传播的速度非常快。这种情况在以往的冠状病毒当中没有出现过。到目前为止，人类已知的冠状病毒已经增加到7种，有4种都是很弱的，常见表现为感冒的临床表现，所以大家根本就不会注意到。sars、mers和这次的新冠病毒这三种的基因组都比较接近，都属于比较厉害的三种。现在通过基因组的分析可知，它们有可能都来自蝙蝠。那么这三种来自蝙蝠的病毒怎么到人身上呢？它通过的途径略有不同。我们知道，sars是人在吃野生动物被传播病毒以后，继续在人类当中进行蔓延，但是那一次sars结束得很早，原因是什么呢？是因为它来得太猛烈了，而且症状太严重了，我们很容易就可以发现病人，把他进行隔离。这次新冠肺炎和sars比起来就没有sars那么厉害，没有那么严重，比较隐蔽，所以它会传播得非常广。但是就个人来讲，sars感染以后引起的症状要比新冠肺炎严重，它的病死率达到10%左右；新冠肺炎到现在为止，我们已经看到，在中国，除非在暴发的武汉，在武汉以外的城市基本上病死率在1%以下。世界上有些国家新冠肺炎的病死率会高一点儿，跟它感染的人群是不是年纪很大等因素都是有关系的。我们今天看来，mers也是一场非常厉害的传染病，病死率非常高，可以高达30%~40%，但是它有一个特点，基本上都是通过骆驼传播到人，人再传人。同样地，它在中东这个区域性的地方流行，而且跟它有关的症状也是非常严重，很容易被识别，所以这两种情况也造成了mers的传播区域比较局限。唯独这次新冠病毒，它虽然引起的感染症状严重性不如sars和mers，但是它比较隐蔽，可以传播很多人，最终对人类造成的威胁反而是最大的。所以今天我们才知道，症状最严重的不一定是最狠的病毒，对人类造成最大伤害的反而是这一类看上去不是非常严重，但事实上对人类的伤害是非常大的病毒。希望大家能够继续