摘要：妊娠高血压是女性孕期所独有的疾病，是妇产科常见的疾病，可产生严重的并发症，严重威胁着母婴的身体健康及生命安全。对于妊娠高血压，不但早期发现和治疗十分关键，而且护理也很重要。本次研究主要对妊娠高血压病人的临床护理进行综述。
关键词：妊娠期高血压；临床；护理；综述
妊娠高血压疾病（PIH），又称妊娠高血压综合征、妊高症或者妊娠高压。孕期的女性，由于身体处于一个特殊时期，可能会发生一些妊娠期独有的疾病，而PIH就隶属于这类疾病。我国PIH的发病率高达9.4%，其发病机制至今尚未十分清楚[1]。临床主要表现为高血压，蛋白尿等，病情进一步发展可表现为肌肉痉挛，心脏射血量减少等[2]，严重时可并发抽搐、昏迷甚至母亲和婴儿同时丧命，是临床上威胁孕产妇及胎儿生命的主要原因之一[3]。因此，临床上做好妊娠高血压病人的早期发现和治疗对其愈后十分重要。本文就PIH的临床护理进行综述如下。
一、PIH的病因及诊断标准
1.1PIH的病因
其发病病因有几大学说，分别是遗传易感性学说，胎盘缺血学说，氧化应激学说和免疫适应不良学说，这几大学说之间是相互影响相互作用的[4]。但是PIH的发病原因至今尚未被明确阐明。有研究表明，遗传因素、心理因素、年龄因素、季节因素、体质因素及营养因素等与其发病有一定的关联[5]。
1.2PIH的诊断标准
1.2.1高血压：妊高症表现为血压大于或等于/90mmHg，或者血压较未孕时或孕期前3个月升高幅度≧25/15mmHg[6]。
1.2.2蛋白尿：至少2次检查尿蛋白≧30mg，且每次间隔六小时；或者二十四小时尿蛋白的定量为≧0.3g。
1.2.3水肿：表现为机体的水肿，且每周体重增加0.5kg以上，水肿可发生于下肢、腹部等部位。
1.2.4妊娠高血压：仅表现为血压的升高，无蛋白尿，有或没有水肿[7]。
1.2.5先兆子痫：母体可表现为全身多脏器的受累，主要发生于肾脏、脑部、凝血系统及肝脏等系统。各种原因可导致供应胎儿营养用于生长发育的胎盘的血液减少，进而导致胎儿的生长发育迟缓，严重者可致胎内窘迫或胎死宫内[8]。
1.2.6轻度先兆子痫:表现为高血压及蛋白尿。
1.2.7重度先兆子痫：血压≧/mmHg且24小时尿蛋白定量为≧3g；临床表现为头晕头痛、恶心呕吐等。眼底可有渗血及痉挛；凝血机制及肝肾功的异常[9]。
二、PIH的产前护理方式
2.1心理护理
女性由于平常生活中的耳濡目染及担心婴儿和自身的身体安全，对生产产生了不可避免的恐惧心理。特别是当被诊断为妊高症时，就更进一步的加重了孕妇的心理负担，心理负担的加重会对其康复产生负面的影响。针对其心理因素，给予的护理措施主要包括以下几类。一、给患者讲诉妊高症的发病机制及发病原因，及其相关的并发症和临床症状，使其充分的从科学的角度理解认识PIH。二、给予患者心理疏导治疗，缓解患者的焦急及紧张的情绪。严重者可给予患者相应的药物治疗，如镇静药物。三、嘱家属多与孕妇交流，提高其信心。四、对于本身不能接受的PIH患者，避免与患者交代病情。告知家属注意事项等。
2.2药物护理
PIH需要药物缓解相应的症状，譬如降压，解痉、镇静等[10]。因此，护理人员有必要掌握相关药物的用法、用量及其可能出现的不良反应等。硫酸镁可用于止泻，抗惊厥、破伤风、子痫等症状[11]。硫酸镁可作用于中枢神经系统，起到抑制的作用，它能够松弛骨骼肌，具有解痉、降压及镇静等作用。因此，硫酸镁可对PIH起到有效的预防与治疗。但是因镁离子能够发生积蓄从而导致中*，因此，在使用硫酸镁时，需要护理人员观察患者的症状，及时发现患者的不良症状，以便及时给予快速有效的解*方式。
PIH由于有高血压，故有必要对其实施降压疗法。硝普钠具有快速的降压作用，但是要保证根据患者的血压水平准确的调整滴速，以防患者在治疗的过程中出现头晕、心慌及恶心等降压过快的不良反应[12]。
扩血管药物一般是不建议用于妊高症，但是当出现危及生命安全的低蛋白血症或贫血时，这时就要加用白蛋白和血浆等扩容剂了。
PIH是较为危险的一种疾病，稍微的处理不当或处理不及时就可能致使母亲和婴儿处于及其危险的境地甚至死亡。因此，应于患者的床旁放置急救药物及抢救物品，准备好吸氧装置等。
1.3物理护理
充足的睡眠和健康的饮食对妊高症患者的治疗具有非常重要的辅助作用。因使患者保持绝对的卧床休息。孕妇的左侧卧位可有效改善胎盘与子宫之间的血液循环[13]。因此，嘱患者尽可能的左侧卧位，并解释这样做的目的。对于PIH的病人，应给与合适的休息空间，保持房间内的空气流畅，清新，避免强大的声音和光线的刺激。人一天24小时内的血压都处于一个动态变化的过程中，但是当血压短时间内处于一个较大的波动范围内时，就暗示孕妇血管的痉挛未得到控制，医护人员要密切检测患者的血压，了解其变化就显得尤其的重要[14]。
由于PIH患者的胎儿较普通孕妇的胎儿发生窘迫的几率要高，故对胎儿的监护就显得尤为的重要，以了解胎儿宫内的情况。
三、PIH的产时护理
产妇由于生产时宫缩的疼痛，内心的紧张情绪，对胎儿安全的担心等的种种因素，这些都会加重患者血压水平的升高，最后高到一定的程度就可能致使抽搐的发生。要密切监测产妇的生命体征，尿量，肝功能及宫缩情况，同时也要检测胎儿的心率[15]。根据患者的先露下降的程度及宫口的扩张状况选择相应的分娩方式。同时还应准备好相应的抢救工具，准备好生产的辅助用具及药物。
第一产程时，安抚产妇的情绪，密切检查患者的生命体征及胎儿的心率监护。要防止患者出现抽搐。
要尽可能的缩短第二产程的时间，继续给予吸氧，心电监测等措置。
第三产程，胎儿娩出后，应立即给予患者缩宫素10U-20U，同时按摩子宫加强其收缩[16]，以预防产后的大出血。
四、产后的护理
妊高症的患者在产前或产后由于应用大量解痉，降压等药物，产后大出血的几率就较普通的产妇要高上几倍，因此要做好预防措施。产后由于种种原因往往会致使产妇出现排尿困难的症状，导致膀胱充盈，进而影响子宫收缩复旧，严重者可出现产后大出血等危及生命的后果[17]。因此，如无特殊情况，应鼓励患者于产后尽快自主排尿，对于自主排尿困难的产妇应给予导尿处理。
产妇由于过度的体力消耗等原因，可在产后24小时内出现体温升高，但是基本不超过38摄氏度。患者产后应鼓励其尽快开始哺乳，促进乳汁的分泌，缓解乳房的胀痛等，还可增进母婴之间的感情[18]。
注意产妇的情绪变化。产妇由于生产时的紧张，产后精神极易过度放松。对婴儿的担心，产褥期的各种不适症状，使其内心处于一个极度脆弱的状态，使其会出现短暂的忧郁症等，这时就需要旁人的关心开导。家属的关心是产妇心情不畅的最好的一剂良药。家属应该给予产妇鼓励、支持、安慰帮助其走出困境。
恶露是产后子宫蜕膜的脱落。可分为三类，分别是血性恶露、浆液性恶露和白色恶露[19]。血性的恶露一般持续3天，然后转变为浆液性恶露2周后，最后转变为白色恶露后持续3周后可完结。应密切监测恶露的变化情况，如有异常应及时就诊。
产褥期极易并发呼吸道感染、乳腺炎、产褥中暑发热及泌尿系统感染等疾病[20]。因此，产褥期的正确的护理极为重要。
五、出院指导及宣教
指导产妇定期定时检测血压，按时服用降压药物。保持良好的心情，保证充足的睡眠，避免身体过的的劳累[21]。嘱其院外要保持居室内的空气通畅清新。注意会阴部的清洁，干净，每日使用温开水清洗会阴部，防止出现感染等不良后果。
每次哺乳前应以温开水清洗乳房及乳头，同时母亲也应该要洗手。选择母亲和婴儿均舒适的体位哺乳。哺乳后，轻拍婴儿的背部以防止吐奶等。哺乳的时间不应按时哺乳，应根据婴儿的需要哺乳。
产后要避免久站久蹲，因其会影响生殖器官的复位。产后长时间的使用眼睛可使产妇出现眼睛劳累，为以后的生活带来不便。辛辣食物及巧克力、茶水等额食用或者是饮用会通过乳汁传递给婴儿，影响婴儿的身体健康及生长发育。
产后要主动适量的锻炼身体，但要注意不要过度的劳累。产后6-8医院进行一次产后的身体检查，以了解身体的复原情况，防止出现一些自身未发现的疾病。
六、总结
综上所述，妊娠高血压疾病是一类及其危险的疾病，严重威胁这孕产妇及胎儿的生命安全。因此，加强孕期其产褥期的护理及保健，能预防并及时治疗其所导致的严重症状。
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