科学就医外伤后,接种破伤风免疫制剂的 [复制链接]

“啊，脚不小心被针头刺进去很深，怎么办，会不会感染破伤风？”

外伤后，破伤风如何发生？

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌经由皮肤或粘膜破口侵入人体引起的急性特异性的感染。破伤风杆菌为专性厌氧菌，在灰尘、土壤、人或动物粪便中均可存在，侵入人体后可引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。

在无医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，感染破伤风的病死率接近%，即使经过积极的综合治疗，该病的病死率在全球范围仍30%~50%。因此，外伤后积极地预防破伤风的感染显得尤为重要，重在预防而非治疗。

外伤后，如何预防破伤风？

外伤后，良好的伤口处理和接种疫苗对预防破伤风至关重要！破伤风的预防主要依赖于抗体，并且只能通过主动免疫和被动免疫来实现。

主动免疫

破伤风的主动免疫是指将已灭活脱*的破伤风外*素（TTCV）注入机体，让机体产生免疫应答即特异性抗体，使机体产生主动免疫。特点是起效慢，一般注射约2周后抗体才达到保护性水平，通过全程免疫接种后的保护作用的时间长，可达5~10年。含TTCV的疫苗包括破伤风疫苗、白喉破伤风疫苗、百白破疫苗。

被动免疫

破伤风的被动免疫主要指将免疫效应物如破伤风抗*素或者破伤风免疫球蛋白输入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期的应激预防。其特点是产生效应快，输入后立即发生作用，但免疫作用维持的时间较短，一般只有2~4天（破伤风抗*素）或2~3周（破伤风免疫球蛋白）。被动免疫制剂包括破伤风抗*素（TAT）、马破伤风免疫球蛋白（F（ab’）2）、破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。

外伤后破伤风主动免疫制剂与被动免疫制剂的使用

既往免疫史

最后1剂注射至今时间

伤口类型

TTCV

HTIG/F（ab’）2/TAT

全程免疫

5年

所有类型

无需

无需

全程免疫

≥5年且≤10年

清洁伤口

无需

无需

全程免疫

≥5年且≤10年

不洁或污染伤口

加强1剂

无需

全程免疫

≥10年

所有类型

加强1剂

无需

非全程免疫或免疫史不详

-

清洁伤口

全程免疫程序

无需

非全程免疫或免疫史不详

-

不洁或污染伤口

全程免疫程序

需要

对于高受伤风险人群的建议

对既往无破伤风免疫史的高危人群，如*人、警察、*校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员及厨师等，建议按全程免疫接种破伤风疫苗，获得暴露前免疫。

虽然破伤风的病死率高，但外伤后发生感染破伤风需要严格的条件，即伤口形成厌氧微环境：伤口窄而深（如刺伤），且伴有泥土或异物污染；大面积创伤烧伤、坏死组织多；局部组织缺血同时伴有需氧菌或厌氧菌的混合感染。所以，受伤后也无需过分地担忧会感染破伤风，只要受伤后规范地清理伤口，及时接种破伤风免疫制剂就可把它扼杀在“摇篮”里。

接种破伤风免疫制剂常见问题

1.外伤24小时过后注射破伤风抗*素（TAT）是否无效？

破伤风的潜伏期是1天至数月不等，大多数人发病在感染的3~21天，根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用TAT都能起到预防作用。TAT可中和伤口部位及血中游离的破伤风*素，预防和治疗破伤风，但不能中和已与神经细胞结合的*素，所以临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。

2.外伤后儿童需要注射TAT吗？

我国未成年人多数都接受过正规的破伤风疫苗的免疫接种，凡在免疫规划阶段接受过破伤风类*素疫苗全程预防者，在接种后5年内受伤可不使用TAT，超过5年且小于10年，应根据伤口的具体情况来决定需不需要加强1剂破伤风疫苗，超过10年的外伤后均应再去接种1剂破伤风疫苗。

3.孕妇能使用TAT吗？

孕妇不是破伤风针注射的禁忌，主要禁忌症为对TAT过敏的人群。

4.注射了TAT就一定不会感染破伤风了吗？

不是。TAT只是中和破伤风杆菌生长繁殖过程中释放的外*素，对破伤风杆菌的生长繁殖及释放*素均无任何影响。TAT起效的时间为2~3天，而破伤风的潜伏期通常为7~8d，故在潜伏期内TAT已失去有效浓度。因此，单次注射TAT并不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力。只有保持体内较高的破伤风外*素抗体滴度水平，即按全程免疫程序接种破伤风疫苗，才是预防破伤风杆菌感染最有效的措施。