北京白癜风专科医院在线咨询 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin众所周知，新冠疫情防控方案从第1版更新到目前第7版，但是不管第几版，病例监测内容部分最先映入眼帘的，总是病例定义，包括什么是疑似病例？什么是确诊病例等，病例定义是后面病例搜索、监测、流调以及密接追查的基础。图1同样，大家学习防控方案，也首先是学习病例定义，从第1版到第7版，病例定义都有一定的变化，如目前第7版防控方案中，对于新冠疑似病例，病例定义如图2所示。大家对病例定义感受最深刻的可能还是新冠最前面几版防控方案，因为刚开始几版防控方案每一版病例定义的变化可能都比较大，而这种变化直接影响到我们是不是要把一个患者作为疑似病例进行处置，是不是需要排查密接等。如刚开始的防控方案对新冠疑似病例，可能就明确要求具有武汉旅居史等。图2
新冠疫情的防控，大家深刻感受到了病例定义的重要性，同样，在暴发调查，病例定义也十分重要，可以这样说，病例定义是现场流行病学的基石！
暴发如果确实真实存在，那么，在我们搜索病例、调查病例、描述以及假设调查等之前，首先必须要做的——就是制定病例定义。有了较为科学的病例定义，才能在此基础上做病例搜索，访谈，描述分析，假设，寻找传染源等等。所以说，病例定义是现场流行病学的基石。
图3
1-什么是病例定义
病例定义是对个体是否患有某种疾病、综合症或其他健康问题进行归类的一套标准。
图4
2-病例定义的作用--报告标准，确保纳入病例为同一疾病实体--排除非病例，减少病例的错分对研究带来的偏倚--能够真实反应疾病本身的变化和不同?监视趋势?评价干预效果?地区间的比较?发现暴发
3-病例定义的敏感性和特异性
3.1-概念
灵敏度：能够发现的病例占所有真实病例的比例，灵敏度=正确识别真病例的比例
特异度：能够发现的非病例占所有非病例的比例，特异度=正确识别非病例的比例
3.2-计算
图5
图6
3.3-理解
以上计算应用到病例定义的实际中，可以按照如下例子进行理解。某社区发生X病的暴发，但是在这期间不只是有X病，可能还存在其他疾病，这种疾病可能还是和X病类似，如以下图7。那么，我们制定病例定义的时候就需要注意，如果制定的病例定义比较敏感，固然可以将更多的X病例纳入，但同时也会不可避免的包括很多其他疾病的病例，如以下图8。如果我们制定的病例定义特异性比较高，可以很特殊地锁定X疾病，那么我们搜索到的病例可能确实都是真实的X疾病，但是，也会不可避免的把很多真实的X疾病病例排除到疾病库之外，如以下图9。
图7
图8
图9
3.4-病例定义的敏感度和特异度病例定义敏感性和特异性，因为目标的不同可以进行调整--诊断和治疗--流行病学调查--确诊暴发原因--常规监测或疾病登记--内部使用--外部通报病例定义可以有多个水平，面对一堆病例，可以制定从疑似病例，到可能病例，再到临床病例，最后到确诊病例的不同水平层次的病例定义。从疑似病例→可能病例→临床病例→确诊病例，病例定义的要求越来越严格，特异度越来越高，越能筛选出真正的病例，但是敏感性也越来越低，对漏掉一些病例。从确诊病例→临床病例→可能病例→疑似病例，病例定义的要求越来越宽松，敏感性越来越高，可以把更多的病例纳入，少遗漏病例，但是特异度也降低，意味着很多的非病例纳入了。如图10所示，具体举例如图11所示，不同层次细菌性痢疾暴发的病例定义。图10图11
4-病例定义的制定
病例定义包含以下组成要素?4.1-疾病识别指标?4.2-流行病学指标?4.3-实验室检测指标?4.4-其他指标4.1-疾病识别指标疾病识别指标包括症状、体征、临床检测以及治疗情况等；?采用的临床症状可以包括大多数或者全部的病例，如腹泻、发热、*疸、皮疹等；?使用在病例中所见的更加特异的临床特征，如特异性的症状表现（猩红热的杨梅舌），特异性的特征表现（麻疹的柯氏斑）；?使用一组常见的临床表现，如卡他症状、咳嗽等；?合并互相重叠的一些症状，如：发热大于38度，并伴有加以下症状之一–*疸（眼睛、皮肤*染，深色尿，浅色便）–乏力、疲倦、无力?避免应用大多数疾病可以出现的一些常见的，没有什么特异性的症状，如不舒服、疲倦、乏力等。4.2-流行病学指标流行病学指标包括以下要点：?时间——指示病例发病前1-2个疾病最长潜伏期；?地点——除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高；?人群——暴发地区的所有人群；?相关危险因素——与其他病例的联系。4.3-实验室检测指标
病原学指标和血清学指标等。
4.4-其他指标?不能被其他已知疾病解释的症状?之前是健康人
5-病例定义举例
5.1-麻疹?持续3-7天全身性皮疹?发热38度?同时符合以下情形中的一项及以上者–鼻卡他（鼻塞，流涕）–咳嗽–结膜感染5.2-感染性胃肠炎?临床–腹泻（3次以上稀便x2天）–发热–无其他原因（药物—抗生素）?实验室确诊–粪便中发现病原体?流行病学–在最短及最长潜伏期之间住院5.3-新生儿破伤风?新生儿–出生时有哭声–出生后2天内有吸吮生后3-30天出现以下情况?无法吸吮?全身性的痉挛–伴有（或无）通常会造成死亡5.4-川崎病
?持续发热5天及以上
?伴有以下5项临床表现中的4项
–双侧结膜充血
–口腔新发溃疡
–手指或脚趾溃疡
–皮疹
–颈部淋巴结病变
?没有其他合理的解释来说明观察到的临床结果
来源：CDC疾控人
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